武安市醫(yī)療保障局組建以來，相繼組織開展了“亮劍”、“清剿”、“凈土”、“百日攻堅”打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆樱粩嗉哟筢t(yī)療保障基金監(jiān)督檢查力度，多措并舉，通過大數(shù)據(jù)分析稽核疑點、實地稽查等形式對區(qū)域內(nèi)各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，現(xiàn)將查處的典型案例予以通報。

　　案例一

　　陽邑鎮(zhèn)北西井村李云某冒用叔伯兄弟李祥某參保證件住院報銷騙取醫(yī)?；鸢?。

　　在打擊欺詐騙保專項行動中，我市XX醫(yī)院反饋患者“李祥某”相貌與其提供身份證照片相貌不符，身份存疑，醫(yī)療保障局通過藍(lán)信系統(tǒng)上傳住院患者實際照片與患者提供的“李祥某”身份證照片進(jìn)行比對后發(fā)現(xiàn)，該患者確實存在“冒名頂替”嫌疑，醫(yī)療保障局立即安排專人進(jìn)行現(xiàn)場核查，經(jīng)查：住院患者真實姓名為李云某，與其提供的證件不是同一個人，證件所有人李祥某在外地打工，沒有住院。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，拒付患者李云某的醫(yī)保補(bǔ)償費用2320.73元，并對證件出借人李祥某進(jìn)行批評教育，暫停其醫(yī)保待遇。

　　案例二

　　武安市參保居民霍某某虛假發(fā)票騙取醫(yī)保基金案。醫(yī)療保障局在開展打擊欺詐騙保專項行動中，審核醫(yī)療費用時發(fā)現(xiàn)參保居民霍某某轉(zhuǎn)外就醫(yī)3.96萬元的住院發(fā)票疑似虛假發(fā)票，經(jīng)與中國人民解放軍第302醫(yī)院住院部聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)一步核實，霍某某提供的住院發(fā)票信息與住院部信息不一致，為虛假票據(jù)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，霍某某的醫(yī)保補(bǔ)償費用不予報銷，暫停霍某某的醫(yī)保待遇。

　　案例三

　　武安市陽邑中心衛(wèi)生院降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治參保人員體檢式住院，其中邢某某、田某某、豆某某的住院、出院日期均為一天，間隔時間不超過四小時，且住院費用均以化驗、檢查為主。已依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以處理。

　　案例四

　　武安市北安樂鄉(xiāng)迂城村民陳利某冒用其妹妹陳菊某參保證件住院報銷騙取醫(yī)?；鸢?。

　　在打擊欺詐騙保清剿行動中，醫(yī)療保障局通過藍(lán)信系統(tǒng)比對發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院住院患者“陳菊某”上傳照片與其提供的身份證照片相貌不符，醫(yī)療保障局向該院發(fā)出預(yù)警信息，經(jīng)查:住院患者真實姓名為陳利某，與其提供的證件不是同一個人，證件持有人陳菊某沒有住院，陳利某借用陳菊某參保證件冒名住院(二人系姐妹關(guān)系)。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，拒付患者陳利某的醫(yī)保補(bǔ)償專用3432.66元，暫停證件出借人陳菊某的醫(yī)保待遇，并對其進(jìn)行批評教育。

　　來源：武安市醫(yī)療保障局